胡老治療痹證經驗總結

總

結

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一、痹證的定義

【金2.14】太陽病，關節疼痛而煩，脈沉而細（xì）者，此名濕痹（bì）。濕痹之候，小便不利，大便反快，但當利其（qí）小便。

關節疼痛（tòng）而煩：類似表證。

煩：熱象，表氣閉塞，水（shuǐ）停於裏，鬱而生熱。

脈沉而細：沉主裏、寒、水；細主虛。故為裏虛（xū）有水。

小便不利，大便反快：內有水濕。

目前認為，痹證是因風、寒、濕（shī）、熱等外邪侵襲（xí）人體，閉阻（zǔ）經絡，氣血不能（néng）暢行，引起（qǐ）肌肉、筋骨、關節等酸（suān）痛、麻木、重著、伸屈不利（lì），甚或關節腫大（dà）灼熱等（děng）為主要臨床表現的一類病證。

二、痹證的治則

總治（zhì）則：發汗，利小便

三、常用方

麻黃加術湯

【金2.20】濕家（jiā）身煩疼（téng），可與麻（má）黃加術（shù）湯，發其汗為宜，慎不可以火攻（gōng）之。

麻黃 (去節) 三兩  桂枝 (去皮) 二兩  甘草 (炙) 二兩  杏仁 (去皮尖) 七十個  白術 四兩 

麻黃加術湯=麻黃湯+白術；發汗解表+祛濕——由裏向外解表

火攻：類似於現代的（de）電療、蠟療等——由外向裏火攻

【病機】風寒濕邪交結

【辨證要點】麻黃湯證（惡風無汗或少汗，頭身疼痛，或喘，脈浮緊）而見（jiàn）濕（shī）痹煩痛者（zhě）

【應用】多用於風濕（shī）關節痛初期。

麻黃杏仁薏苡（yǐ）甘草湯

【金2.21】病（bìng）者一身盡疼，發熱，日晡所劇者（zhě），名風濕。此病傷於汗出當風，或久傷取冷所致也。可與麻黃杏仁薏苡甘草（cǎo）湯。

麻黃 (去節，湯泡) 半兩  甘草 (炙) 一兩  薏苡仁 半兩  杏仁 (去皮尖，炒（chǎo）) 十個 

一身盡疼，發熱，日晡所劇者（zhě）：風濕熱蘊結。

傷於汗出（chū）當風，或久傷取冷：為風濕的病因——

①汗中的各種（zhǒng）毒素、廢物本該排（pái）出體外，汗出（chū）後受風，或汗（hàn）出後飲（yǐn）食生冷，致（zhì）腠理閉塞，汗出不暢（chàng），滯（zhì）於體表（biǎo），久而生濕，閉於皮膚腠理、筋骨關節處，而成風濕。

②素體濕勝，又（yòu）感受風寒邪氣。

【病機】風濕在表，（表（biǎo）氣閉鬱，內（nèi）又水濕，表裏不和），鬱而（ér）生熱。——風濕熱

【辨證要點（diǎn）】周身關節疼痛，發熱身重或腫者。

【與麻黃加（jiā）術湯區（qū）別】薏苡仁（rén）味甘微寒，《神農（nóng）本草經》：“主筋急拘攣，久風濕痹。”本方與麻黃加術湯雖均治（zhì）風濕，但麻黃加術湯偏於治寒，故用溫的（de）白術；而本方（fāng）偏於治熱，故用（yòng）寒的（de）薏苡（yǐ）仁，且去桂枝。二者多用於風（fēng）濕（shī）病急發（fā）作。

防己黃（huáng）芪（qí）湯

【金2.22】風濕，脈浮，身重，汗出（chū），惡風者，防己黃芪湯主之。

【金14.22】風水，脈浮身重，汗出惡風者，防己黃芪湯主之。腹痛加芍藥。

【金14.32】心（xīn）下堅大如盤，邊如旋盤，水飲所作，枳（zhǐ）術湯主之。附方（fāng）：《外台》防己（jǐ）黃芪湯（tāng）。治風水（shuǐ），脈浮為在表，其人或頭汗出，表無他病，病者但下重，從腰以上為和，腰以下當腫及陰，難以屈伸。

防己 一兩  甘草 (炒) 半（bàn）兩  白術 七錢半  黃芪 (去蘆) 一兩一分 

防己黃芪湯=桂枝湯去白（bái）芍，黃芪代替桂枝固表（biǎo），加防己、白術（shù）祛濕。（對（duì）於風濕，胡老多用蒼術，不用白術）

【病機】表虛+外感風濕

【辨證要點】四肢浮腫（zhǒng），汗出惡風明顯。

【黃芪】恢複表氣。“邪之所湊其氣虛（xū）”，皮膚虛（正氣不足（zú）於表）濕停，表氣不恢複，濕邪難（nán）除，此時隻用發汗藥也不（bú）行。非用黃芪不可，用三四錢即可。——臨床上對（duì）惡風特（tè）別敏（mǐn）感者，可以考慮用黃芪劑。患惡敗瘡者，皮膚（fū）虛，正氣不足於表，壞東西出不去（qù），非恢複他不可，用黃芪。

【與防己茯苓湯的區別】雖均治水腫，但去桂枝、茯苓，故（gù）不治氣衝身瞤。因有（yǒu）白術、生薑、大棗，並增量黃芪，則補中實表的力量較（jiào）優，故治水氣病而身重汗出惡風者。

桂枝附子湯、桂枝（zhī）附子去桂加白術湯（tāng）

【174】傷寒八九日，風濕相摶，身體疼煩（fán），不能自轉側，不嘔，不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附（fù）子湯主之，若其人大便鞕，小便自利者，去桂加白（bái）術湯主之。

桂（guì）枝 (去皮（pí）) 四兩  附子（zǐ） (炮，去皮，破) 三枚  生薑 (切) 三兩  大棗 (擘（bò）) 十二枚  甘草 (炙) 二兩（liǎng） 

①桂枝附子湯=桂枝湯去白芍+附子

【病機】陽虛+風寒濕

【辨證（zhèng）要點】表虛寒，關節痛疼，脈浮虛而澀。

附（fù）子——驅陰回陽，還能去濕痹，緩拘攣

②桂枝（zhī）附子去桂加白術湯

【辨證（zhèng）要點（diǎn）】桂枝附子（zǐ）湯證兼見小便頻數，大便偏幹者。

【胡老經驗】

若其人大便硬（非（fēi）陽明病），小便自利（指小便頻數），此時不可用汗法，防止亡失津液（yè）。小便頻（pín）數，是膀胱的肌肉失去收縮力量，胡老認為可用術、苓這類利尿藥，尤其是術，再（zài）配附子反治虛衰的小便失禁，能夠恢複膀胱的機能，不論小便利與不利都可用，使小便正常（cháng），津液恢（huī）複，大便自然就好了。

所以術、附用，一方（fāng）麵可除濕痹，另一方麵可治療小（xiǎo）便自利，為治寒濕痹痛的要藥，加入適證的解表劑，用（yòng）以治（zhì）風濕關節痛，均有捷，如桂枝加術附（fù）湯，葛根加（jiā）術附（fù）湯，越婢加術附湯（tāng）等。

甘草（cǎo）附子湯

【175】風濕相摶，骨節（jiē）疼煩，掣痛不（bú）得屈伸，近之則痛（tòng）劇，汗（hàn）出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身（shēn）微（wēi）腫者（zhě），甘草附子湯主之。

甘草 (炙) 二兩  附子 (炮，去（qù）皮，破) 二枚  白術 二兩  桂枝 (去皮) 四兩

甘草附子湯（tāng）=桂枝甘草湯（tāng）（桂枝湯簡（jiǎn）方）+術、附

汗出短氣，衛氣不固+傷於風邪，病還（hái）在表，但惡風以至不欲去衣，鐵（tiě）皮保溫施工（gōng）則已陷於少陰。

小（xiǎo）便不利，身微腫：小便問題+水濕勝，故加術、附

【病機】表裏陽虛，風濕在表

【功】溫陽散寒（hán），祛濕止痛

《古方選注（zhù）》：“甘草附子（zǐ）湯（tāng），兩表兩裏之偶方，風淫於表，濕流關節，陽衰陰盛，治宜兩顧。白術、附子顧裏勝濕，桂枝、甘草顧（gù）表化風，獨以甘草冠其名者，病深關節，義在緩而行之，徐徐解救也。”

桂枝芍藥（yào）知母湯

【金5.8】諸肢節疼痛，身體魁羸（léi），腳（jiǎo）腫如脫，頭眩短氣（qì），溫溫欲（yù）吐，桂枝芍藥知（zhī）母湯主之。

桂枝 四兩  芍藥 三兩  甘草（cǎo） 二兩  麻黃 二兩  生（shēng）薑 五兩（liǎng）  白術 五（wǔ）兩  知母 四兩  防風 四兩  附子 (炮) 二枚

桂枝芍藥知母（mǔ）湯=桂枝湯增桂薑，去大棗+另加麻黃、防風發汗解表，複用術附以逐濕痹，知母以消下肢（zhī）腫，故以（yǐ）治（zhì）風濕關節痛肢（zhī）體（tǐ）腫而氣衝嘔逆者。

《神農本草經》：“知母味苦，寒（hán）。主（zhǔ）消渴，熱中，除邪（xié）氣（qì），肢體浮腫，下水，補不足（zú），益氣。”

【病機（jī）】風寒濕邪痹阻經絡，鬱（yù）久化熱

【辨證要點（diǎn）】關節疼痛，肢體腫而氣衝嘔逆（nì）者。

【胡老（lǎo）經驗】

①多用本方加石膏，治療風濕熱（rè）。

②下肢腫的脈管炎夾瘀者，用桂枝茯苓丸。

③若不嘔，生薑可稍減量。

④多用於（yú）下肢關節腫（zhǒng）脹、疼痛、變形。

附子湯

【305】少陰病，身體痛，手足寒，骨節（jiē）痛，脈沉（chén）者，附子湯主之。

附子 (炮，去皮，破八片) 二枚  茯苓 三兩  人參 二兩  白術 四兩  芍藥 三兩 

方（fāng）中苓（líng）術附，當知其（qí）人有小便不利，予苓術利小便，伍以附（fù）子並（bìng）解痹痛。人參補胃氣之虛，芍藥緩攣急之痛。

【病機】中虛寒飲痹阻（zǔ）

【辨證（zhèng）要點】胃虛有寒飲，胃脘不適，小便不利，身體骨節疼痛，下肢拘（jū）急疼痛，或腹（fù）攣痛，脈沉。

【應用】多用於虛寒濕痹疼痛。

真武湯

【316】少（shǎo）陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重，疼痛，自下利（lì）者，此（cǐ）為有水氣（qì）。其人或咳（ké），或小（xiǎo）便利，或下（xià）利，或嘔者，真武湯主之。

茯苓 三兩  芍藥 三兩  生薑 (切) 三兩  白術 二兩  附子（zǐ） (炮，去皮，破八片) 一枚 

真武湯=附（fù）子（zǐ）湯去人參+生薑

【病機（jī）】陽虛水泛

【辨證要點】頭暈心悸（jì），下肢浮腫或痛，小便不利（lì），脈沉。

桂枝加術附湯

桂枝湯+蒼術/白術、附子

【病機】陽虛寒濕痹阻

【辨證要點】桂枝湯證（脈（mò）浮而偏不足，如遲，虛，澀（sè），細而弦等，惡風，自汗多（duō）汗）+關節疼痛

【胡老經驗】

①如果特別惡風者（zhě），亦可加黃芪；

②伴（bàn）有（yǒu）心悸桂枝可（kě）加量至（zhì）12g；

③或伴身上顫抖，小便不利者，可用桂枝湯加術、苓、附；

④頸椎、脊（jǐ）椎骨質增生壓迫神經，導致半身或一側疼痛，尤其是關節疼痛者，要加（jiā）大黃6g，用附子細辛配（pèi）大黃下寒。

【應用】臨床上多應用於頸椎病、風濕疾病、關節炎（yán）、滑膜炎、半月板損傷、痛（tòng）風等（děng）引起的痹痛疾病。

葛根湯/葛根加（jiā）術附湯

【31】太（tài）陽病，項背強幾幾，無（wú）汗，惡風，葛根湯主之。

葛根（gēn） 四（sì）兩  麻黃（huáng） (去節) 三兩  桂枝 (去皮) 二兩  生薑 (切) 三兩  甘草 (炙) 二兩  芍藥 二兩（liǎng）  大棗 (擘) 十二枚 

【病機】寒濕流注項背

【胡老經驗】常用（yòng）於腰肌勞損；治（zhì）療結（jié）核脊髓炎，常加苓（líng）、術、附。

越婢加術湯

【金14.5】裏水者（zhě），一身麵目黃腫，其脈沉，小便不利，故令病水。假如小便（biàn）自利，此亡津液，故令渴也。越婢加（jiā）術湯主之。

麻黃 六兩  石膏 半（bàn）斤  生薑（jiāng） 三兩  甘草 二兩（liǎng）  白術 四兩  大棗 十五枚

【病機】外有風水鬱表，內（nèi）有水濕停滯（zhì），水濕鬱熱

【胡老經驗】常用於腎炎或肝硬化並發腹水（shuǐ），麻（má）黃要重用，少12g。凡是關節（jiē）疼伴有水腫、腫脹用（yòng）本方果佳。

柴胡桂枝幹薑湯

【病機】少陽鬱熱傷津，太陰裏虛飲停

【胡老經驗】四（sì）肢的慢疼（téng）痛、肌肉萎縮，但與風濕無關（guān），疼痛不劇烈，但遷延不愈，甚至麻痹不仁，或伴有低熱，常用這個柴胡桂薑湯加當歸芍藥散。亦（yì）常用於肝炎。

甘草幹薑（jiāng）茯苓白術湯

【金11.16】腎著之病，其人身體重，腰（yāo）中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦。身勞汗出，衣裏冷濕，久久（jiǔ）得之。腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘薑苓術湯主之。

甘草 二兩  白術 二兩  幹薑 四兩  茯苓 四兩

雖苓術並用，但因來（lái）自於甘草幹（gàn）薑湯（tāng），故反治小（xiǎo）便自（zì）利。幹薑重用伍苓術（shù）反更（gèng）治濕痹（bì），此方所以治腎（shèn）著而腰以下冷痛。

【病機】太（tài）陰虛寒，寒濕下注

【辨證要點】腰部劑腰（yāo）以（yǐ）下冷痛、沉重、麻木，小便自利（lì）。

【應（yīng）用】多用於寒濕痹阻下焦之腰痛、遺尿（niào）、水腫。

當歸四逆湯

【351】手（shǒu）足厥寒，脈細欲者，當歸四逆湯主之。當歸四逆加吳茱萸生薑湯

當歸 三兩  桂枝 (去皮) 三兩  芍藥 三兩  細辛 三兩  甘草 (炙) 二兩  通草 二兩  大棗 (擘) 二十五枚 

【352】若其人內有（yǒu）久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯。

當歸 三兩  芍藥（yào） 三兩  甘草 (炙) 二兩  通（tōng）草 二（èr）兩  桂枝 (去（qù）皮) 三兩  細辛 三兩（liǎng）  生薑 (切) 半斤（jīn）  吳茱萸 二升  大棗 (擘) 二十五枚 

【病機】血虛寒凝經脈

【辨（biàn）證要點】手足冰冷，關節拘急疼痛，脈微細。兼（jiān）見腹痛（tòng）、嘔逆、頭痛者，加生薑、吳茱（zhū）萸。

【應用】多用於關節疼（téng）痛、腹痛、頭痛、凍瘡等。

黃芪桂枝五物湯

【金6.2】血痹陰陽俱微（wēi），寸口關上微，尺中小緊，外證身體不（bú）仁，如風痹（bì）狀（zhuàng），黃芪桂枝五物湯主之（zhī）。

黃（huáng）芪 三兩  芍藥 三兩  桂枝 三兩  生薑 六兩（liǎng）  大棗 十二枚（méi）

黃芪桂枝五物湯=桂枝湯用黃芪換甘草

【病機】氣虛（xū）血滯，外感風邪

【辨證要點】肢體麻木不仁（rén），脈虛弱，無實象者可選用本方。

以上內容源自個人閱讀胡老相（xiàng）關書籍的總結，僅供參考！

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