胡老治療痹證經驗總結

總

結

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一、痹證的定（dìng）義

【金2.14】太陽病，關節疼痛而煩，脈（mò）沉而細者，此名濕痹。濕（shī）痹之候，小便不利（lì），大便（biàn）反快，但當利（lì）其小便。

關節疼痛而煩（fán）：類似表（biǎo）證。

煩：熱象，表氣閉塞，水停於（yú）裏，鬱而生熱。

脈沉而細（xì）：沉主裏（lǐ）、寒、水；細主虛。故為裏（lǐ）虛有水。

小（xiǎo）便（biàn）不利，大便反快：內有水（shuǐ）濕。

目（mù）前認為，痹證是（shì）因風、寒、濕、熱等外邪侵襲（xí）人體，閉阻經絡，氣血不能（néng）暢行，引起肌肉、筋骨、關節（jiē）等酸痛、麻木、重著、伸屈（qū）不利，甚或關節腫大灼熱等（děng）為主要臨床表現（xiàn）的一類病證。

二、痹證的治則

總治則（zé）：發汗，利小便

三、常用（yòng）方

麻黃加術湯

【金2.20】濕家身煩疼，可與麻黃加術湯，發其汗為宜，慎不可以火攻之。

麻黃 (去（qù）節) 三兩  桂枝 (去（qù）皮) 二兩  甘草 (炙) 二兩  杏仁 (去皮尖) 七十個  白術 四兩 

麻黃加術湯=麻黃湯（tāng）+白術（shù）；發汗解表+祛濕——由裏向外（wài）解表

火攻：類（lèi）似於現代（dài）的電療、蠟療等——由外（wài）向裏火攻

【病（bìng）機】風寒（hán）濕邪交結

【辨證要點】麻黃湯證（惡風無汗或少（shǎo）汗，頭身疼痛，或喘，脈浮緊）而見濕痹煩痛者（zhě）

【應用】多用於風濕關節痛初期。

麻黃杏仁薏苡甘（gān）草湯

【金2.21】病者一身盡疼，發（fā）熱，日晡（bū）所劇者，名風濕。此病傷於汗出當風，或久傷取冷所致也（yě）。可（kě）與麻黃杏仁（rén）薏苡甘草湯（tāng）。

麻黃 (去節，湯泡) 半（bàn）兩  甘草 (炙) 一兩  薏苡（yǐ）仁 半兩  杏仁 (去皮尖，炒) 十（shí）個 

一（yī）身盡疼，發熱，日晡所（suǒ）劇者（zhě）：風濕熱蘊結。

傷於汗出當風，或久傷取冷：為風濕的病因——

①汗（hàn）中的各種毒素、廢物本該排出體外，汗出後受風，或汗出後飲食生冷，致（zhì）腠理閉塞（sāi），汗出（chū）不暢，滯於（yú）體表，久而生濕，閉於皮膚腠理、筋骨關節處，而成風濕。

②素體濕勝，又感受風（fēng）寒邪氣。

【病機（jī）】風濕在表，（表氣（qì）閉鬱（yù），內又水濕，表裏不和），鬱而（ér）生熱。——風濕（shī）熱

【辨證要點（diǎn）】周身關節疼痛，發熱身重或腫者。

【與麻黃加術湯區別】薏苡仁味甘微（wēi）寒，《神農本草經》：“主筋急拘攣，久風濕痹。”本方與麻黃加術湯（tāng）雖均治風濕，但麻黃加（jiā）術湯偏於治寒，故用溫的白術；而本方偏於治熱，故用寒（hán）的薏苡仁，且去桂枝。二者（zhě）多用於風（fēng）濕病急發作。

防己黃芪湯

【金2.22】風濕，脈浮，身重，汗出（chū），惡風者，防己黃芪湯主之。

【金14.22】風水，脈浮身重，汗出惡風者，防己黃芪湯主之。腹痛加芍藥。

【金14.32】心下堅大如盤，邊如旋盤，水飲所作，枳術湯主之。附方：《外台》防（fáng）己黃芪湯。治風水，脈浮為在表，其人或頭汗出，表無他（tā）病，病（bìng）者但下重，從腰以上為和，腰以下當（dāng）腫及陰（yīn），難以（yǐ）屈伸。

防己 一兩  甘草 (炒) 半兩  白術 七錢（qián）半  黃芪 (去蘆) 一兩一分 

防己黃芪湯=桂枝湯去白（bái）芍，黃芪代替桂枝固表，加防（fáng）己、白術祛濕（shī）。（對於風濕，胡老多用蒼術，不用白術（shù））

【病機】表虛+外感風濕

【辨證要點】四肢（zhī）浮腫，汗（hàn）出惡風（fēng）明顯。

【黃芪】恢（huī）複表氣。“邪之（zhī）所湊其氣虛”，皮膚（fū）虛（正氣不足於表）濕停，表（biǎo）氣不恢複，濕邪難除，此時隻用發汗藥也不行。非用黃芪（qí）不可，用三（sān）四錢即可。——臨床上對惡風特別敏感者，可以考慮（lǜ）用黃芪劑。患惡（è）敗瘡者，皮膚虛，正氣不足於表，壞東西出不去，非恢複他不可，用黃芪。

【與防己茯苓湯的區別】雖均治水腫，但（dàn）去（qù）桂枝、茯苓，故不治氣（qì）衝身瞤（shùn）。因有白術、生薑、大棗，並增量黃芪，則補中實表的力量較優，故治水氣病而身重汗（hàn）出惡風者。

桂枝附（fù）子湯、桂枝（zhī）附子去桂加（jiā）白術湯

【174】傷寒八九（jiǔ）日（rì），風濕相摶，身體疼煩（fán），不能自轉側，不嘔，不渴，脈浮（fú）虛而澀（sè）者，桂枝（zhī）附子湯（tāng）主之，若其（qí）人大便鞕，小便自利（lì）者，去桂加白術湯主之。

桂枝 (去皮（pí）) 四兩  附子 (炮，去皮，破) 三枚  生薑 (切) 三兩  大棗 (擘) 十二枚  甘草 (炙) 二兩 

①桂枝附子湯=桂枝湯去白芍+附子

【病機（jī）】陽虛+風寒濕

【辨（biàn）證要（yào）點】表虛寒，關節痛疼，脈浮虛而澀。

附子——驅陰回陽（yáng），還（hái）能去濕痹，緩拘攣

②桂枝附子去桂加白術湯

【辨（biàn）證要點】桂枝附子（zǐ）湯證兼見小便頻數，大便（biàn）偏幹者。

【胡老經驗】

若其人大（dà）便（biàn）硬（非陽明病），小便自利（指小便（biàn）頻數），此時不可用汗法，防止亡失津液。小便頻數（shù），是膀胱的肌（jī）肉失去收縮力量，胡（hú）老認為可用術（shù）、苓這類利尿藥，尤其是術，再配附子反治虛衰的小（xiǎo）便（biàn）失禁，能夠恢複膀胱的機能，不論小便利與不利都可用，使小便正常，津液恢複，大（dà）便自然就好了（le）。

所以術、附用，一方麵可除濕（shī）痹，另一方麵可（kě）治（zhì）療小便自利，為治寒濕痹痛的要藥，加入適證的解表（biǎo）劑，用以治風濕關節痛，均（jun1）有捷，如桂枝加術附（fù）湯，葛根加術附湯，越婢加術附湯等。

甘草附子湯

【175】風濕相摶，骨節疼煩，掣痛不（bú）得屈（qū）伸，近之則痛劇，汗出（chū）短氣，小（xiǎo）便不利，惡風不（bú）欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。

甘草 (炙) 二兩  附（fù）子 (炮，去皮，破) 二枚（méi）  白術 二兩  桂枝 (去皮) 四兩

甘草附子湯=桂枝甘草湯（桂枝湯簡（jiǎn）方）+術、附

汗出（chū）短氣，衛氣不固+傷於（yú）風邪（xié），病還在表，但（dàn）惡風以至不欲去衣，鐵皮保溫施工則已陷於少陰。

小便不利，身微腫：小便問題+水濕勝，故加術（shù）、附

【病機（jī）】表裏陽虛，風濕在表

【功（gōng）】溫陽散寒，祛濕止痛（tòng）

《古（gǔ）方選注》：“甘草附子湯（tāng），兩表兩裏之偶方，風淫於（yú）表，濕流關節，陽衰陰盛，治宜兩顧。白（bái）術、附子顧裏勝濕，桂枝、甘草顧（gù）表化（huà）風，獨以甘草冠其（qí）名者，病（bìng）深關節，義在緩而行之，徐徐解救也。”

桂枝芍藥知（zhī）母（mǔ）湯

【金5.8】諸肢節疼痛，身體魁羸，腳（jiǎo）腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍（sháo）藥知母湯主之。

桂枝 四兩  芍（sháo）藥（yào） 三兩  甘草 二兩  麻黃 二兩  生薑 五兩（liǎng）  白術 五兩  知（zhī）母 四兩  防風 四兩  附子 (炮) 二枚

桂枝芍藥（yào）知母湯=桂枝湯增（zēng）桂薑（jiāng），去大棗+另加麻（má）黃、防風發汗解表，複用術附以逐濕痹，知母以消下肢腫，故以治風濕關節痛肢體腫而氣衝嘔（ǒu）逆（nì）者。

《神農（nóng）本草經》：“知母味苦，寒。主（zhǔ）消渴，熱中，除邪氣，肢體浮腫，下水，補不足（zú），益氣。”

【病機】風寒（hán）濕邪（xié）痹阻經絡，鬱久化熱

【辨證（zhèng）要點】關（guān）節疼痛，肢體腫而氣衝嘔逆者。

【胡老經驗】

①多用本方加石膏，治療風濕熱。

②下肢腫的脈管炎夾瘀者，用桂枝茯苓丸。

③若（ruò）不嘔，生薑可稍減量。

④多用於下肢（zhī）關（guān）節腫脹、疼痛、變形。

附子湯

【305】少陰病，身（shēn）體痛，手足寒，骨節痛，脈沉者，附子湯主之。

附子 (炮，去皮，破八片) 二枚  茯苓 三兩  人參 二（èr）兩  白術（shù） 四兩  芍藥 三（sān）兩 

方中苓術附，當知（zhī）其人有小便不利，予苓術利小便，伍以附（fù）子並解痹痛。人參補（bǔ）胃（wèi）氣之虛，芍藥緩攣（luán）急之痛。

【病機】中虛寒（hán）飲（yǐn）痹（bì）阻

【辨證要（yào）點】胃虛有寒飲，胃脘不適，小便（biàn）不（bú）利，身體（tǐ）骨節疼（téng）痛，下肢拘急疼痛，或腹攣痛，脈沉。

【應用】多用於虛寒濕痹疼痛。

真武湯

【316】少陰病，二三日不已，至四五（wǔ）日，腹痛（tòng），小便不利，四肢沉重，疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。

茯苓 三兩  芍藥（yào） 三兩  生（shēng）薑 (切) 三兩  白（bái）術 二兩  附子 (炮（pào），去皮，破八片) 一（yī）枚 

真武（wǔ）湯=附子湯去人參+生薑

【病機】陽虛（xū）水泛

【辨證要點】頭暈（yūn）心悸，下肢（zhī）浮腫或（huò）痛，小便不利，脈（mò）沉。

桂枝加術（shù）附湯

桂枝湯+蒼術/白術、附子

【病機】陽虛寒濕痹阻

【辨證要點】桂枝湯證（脈浮而偏不足，如遲，虛，澀，細而弦等，惡風，自汗多汗）+關（guān）節（jiē）疼痛

【胡（hú）老經驗】

①如果特別（bié）惡風者，亦可（kě）加黃芪；

②伴有心（xīn）悸桂（guì）枝可加量至12g；

③或伴身上（shàng）顫（chàn）抖，小便不利者，可用桂枝湯加術、苓、附；

④頸椎、脊椎骨質增生壓迫神經，導致半身或一側疼（téng）痛，尤其是關節疼痛者，要（yào）加（jiā）大黃6g，用附（fù）子細辛配大黃下寒。

【應用】臨床上多應用於頸椎病、風濕（shī）疾病、關節炎、滑（huá）膜炎、半月板損傷、痛風等引起的痹痛疾病。

葛根（gēn）湯/葛根加術附湯

【31】太（tài）陽病，項背強幾幾，無汗，惡風，葛根湯主之。

葛根 四兩  麻黃 (去節（jiē）) 三兩  桂枝 (去皮（pí）) 二兩  生薑 (切) 三兩（liǎng）  甘（gān）草 (炙) 二兩  芍藥 二兩  大棗 (擘) 十（shí）二枚 

【病（bìng）機】寒濕流注項背

【胡（hú）老經驗】常用於腰肌勞損；治療結核脊髓炎，常加苓、術、附。

越婢加術湯

【金14.5】裏水者，一身麵目黃腫，其脈沉，小便不利（lì），故令病水。假如小便自利，此亡（wáng）津液，故令渴也。越（yuè）婢加（jiā）術湯主之。

麻黃 六兩  石（shí）膏 半斤  生薑 三兩  甘草（cǎo） 二兩  白術 四兩  大棗 十五枚

【病機】外有風水鬱表（biǎo），內有水濕停滯，水濕鬱熱

【胡老經驗】常用於（yú）腎炎或肝（gān）硬化（huà）並發腹水，麻（má）黃（huáng）要重用，少12g。凡是關節疼伴有水腫、腫脹用本方（fāng）果佳。

柴胡（hú）桂枝幹薑湯

【病機（jī）】少陽（yáng）鬱熱傷（shāng）津，太陰裏（lǐ）虛飲停

【胡老經驗】四肢的慢疼痛、肌肉萎縮，但與風濕無（wú）關，疼痛（tòng）不劇烈，但遷延不愈，甚至麻痹不仁，或伴有低熱，常用這（zhè）個柴胡桂薑湯（tāng）加當歸芍藥散。亦常用於肝炎。

甘草幹薑茯苓白術湯

【金11.16】腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦。身勞汗出，衣裏冷濕，久久得之。腰以下（xià）冷痛，腹重如帶五千錢，甘薑苓術湯主之。

甘草 二（èr）兩  白術（shù） 二兩  幹薑 四兩（liǎng）  茯苓 四兩

雖苓術並用，但因來自於甘草幹薑湯（tāng），故反治小便自利。幹薑重用伍（wǔ）苓術反（fǎn）更治濕痹，此方所以（yǐ）治腎著而腰以下冷痛。

【病機】太陰虛（xū）寒，寒濕下注

【辨證要點】腰部劑腰以下（xià）冷痛、沉重、麻木，小便自利。

【應用】多用於寒（hán）濕痹阻下焦（jiāo）之腰痛、遺尿、水腫。

當歸四逆湯

【351】手足厥寒，脈細欲者，當歸四逆湯主之。當歸四逆加吳茱萸生薑湯

當歸 三兩  桂枝 (去皮（pí）) 三兩  芍藥（yào） 三（sān）兩  細辛 三兩  甘草 (炙) 二兩  通草 二兩  大（dà）棗 (擘) 二十五枚 

【352】若其人內（nèi）有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯。

當歸 三（sān）兩  芍（sháo）藥 三兩  甘草 (炙) 二（èr）兩  通草 二兩  桂枝 (去皮) 三（sān）兩  細辛 三兩  生薑 (切（qiē）) 半斤  吳茱萸 二升  大棗 (擘) 二（èr）十五枚 

【病機】血虛寒凝經脈

【辨證（zhèng）要點】手足冰冷（lěng），關節拘急疼（téng）痛，脈微細。兼見腹痛、嘔逆（nì）、頭痛者，加生薑、吳茱萸。

【應用】多用於關節疼痛、腹痛、頭痛、凍瘡等。

黃（huáng）芪桂枝五物湯

【金6.2】血痹陰陽俱微，寸口關上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。

黃芪 三兩  芍藥 三兩  桂（guì）枝 三兩  生薑 六兩  大棗 十二枚

黃芪桂枝五物湯=桂枝湯用黃芪換甘草（cǎo）

【病機】氣虛血滯（zhì），外感風邪

【辨證要（yào）點】肢（zhī）體麻木不仁，脈虛弱，無實象者可選用（yòng）本方。

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